Implante cardíaco alternativa para pacientes con fibrilación auricular

Este estudio es la primera comparación directa entre los anticoagulantes orales, comúnmente conocidos como "anticoagulantes", y el cierre del apéndice auricular izquierdo (LAAC, por sus siglas en inglés) después de una ablación con catéter. La ablación con catéter es un procedimiento mínimamente invasivo que trata un latido irregular del corazón.

Las pautas actuales recomiendan continuar con la medicación anticoagulante después de la ablación de fibrilación auricular en pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular. Esto a menudo significa que los pacientes deben tomar anticoagulantes por el resto de sus vidas.

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Los resultados del ensayo "Comparación aleatorizada de cierre del apéndice auricular izquierdo con anticoagulación oral después de la ablación con catéter para la fibrilación auricular (OPTION)" se presentaron hace unos días durante una sesión de ciencia de la American Heart Association´s Scientific Sessions 2024. También se publicaron simultáneamente en línea en el New England Journal of Medicine.

“Los pacientes con fibrilación auricular tienen cinco veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular, y sus dos opciones para ayudar a gestionar ese riesgo son tomar anticoagulantes orales indefinidamente o someterse a un cierre del apéndice auricular izquierdo.

“La pregunta que queríamos responder con este ensayo era si el LAAC reduciría de manera segura las tasas de sangrado mientras mantenía bajas las tasas de accidente cerebrovascular en comparación con los anticoagulantes orales después de la ablación de fibrilación auricular”, dijo el autor principal del estudio, Oussama Wazni, M.D., MBA, jefe de la sección de Electrofisiología Cardíaca y Marcapasos de Cleveland Clinic.

Para los pacientes que se someten a una ablación de fibrilación auricular y tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular, las pautas actuales recomiendan que tomen un anticoagulante diario para reducir la posibilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, aunque se ha reportado que entre el 19-29% de los pacientes con fibrilación auricular dejan de tomar anticoagulantes orales después de dos años.

Estudios adicionales encontraron que, después de tres meses, la interrupción de los anticoagulantes orales está asociada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes de alto riesgo.

En el ensayo OPTION, el ensayo aleatorizado se llevó a cabo entre el 6 de noviembre de 2019 y el 28 de junio de 2021, e incluyó a 1,600 pacientes de 114 sitios globales, con pacientes asignados al grupo de LAAC o al grupo de anticoagulantes. Los pacientes tenían una edad promedio de 69.6 años y un riesgo moderado-alto de accidente cerebrovascular. Los pacientes asignados al grupo de anticoagulación recibieron en su mayoría (95.0%) un anticoagulante oral no basado en Warfarina.