Debaten sobre mamografía a partir de los 40 años

Actualmente, una mujer estadounidense tiene una probabilidad de 1 en 47 de desarrollar cáncer de mama invasivo desde el nacimiento hasta los 49 años, y de 1 en 8 desde el nacimiento hasta la muerte.

En 2016, el USPSTF recomendó la detección para mujeres a partir de los 50 años, pero tras una reciente revisión de la evidencia y un estudio encargado, actualizaron su declaración en 2024 para recomendar la detección bienal a partir de los 40 años. Por lo tanto, preguntar "¿Cuándo le realizaría la prueba de detección de cáncer de mama a esta mujer de 39 años?" es una pregunta clínica importante.   

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Los autores revisaron el caso de la Sra. R, una mujer de 39 años con asma inducida por enfermedad, enfermedad por reflujo gastroesofágico y un nivel de colesterol en niveles limítrofes. No ha presentado masas mamarias ni biopsias previas, ni antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario.

Tiene miedo de que le diagnostiquen un problema de salud crónico y expresó su interés en comenzar las pruebas de detección del cáncer de mama a los 40 años; sin embargo, también le preocupa recibir resultados falsos positivos o falsos negativos.  

El primer comentarista, el Dr. John B. Wong, es vicepresidente del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos, miembro de la División de Medicina Interna General del Centro Médico Tufts y profesor de Medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts, Boston, Massachusetts.

El Dr. Wong señala que, aunque la Sra. R tiene un riesgo promedio sin ningún signo de cáncer de mama, sigue teniendo un riesgo mayor que las eras anteriores de mujeres con riesgo promedio de 40 años, dadas las tendencias epidemiológicas para las mujeres estadounidenses de 40 años.

Cita datos que mostraron que la incidencia del cáncer de mama aumentó un 2 % anual de 2015 a 2019 en mujeres de 40 a 49 años. El Dr. Wong también enfatiza cómo la mamografía puede detectar el cáncer de mama en etapas más tempranas y más tratables. De acuerdo con la recomendación del USPSTF, sugiere que el Sr. R comience la detección mamográfica cada dos años a los 40 años para reducir sus probabilidades de cáncer de mama.  

La segunda comentarista, Mette Kalager, MD, PhD, es profesora y jefa del Grupo de Investigación de Efectividad Clínica en el Departamento de Medicina de Trasplantes del Hospital Universitario de Oslo y del Departamento de Salud y Sociedad, Facultad de Medicina, Universidad de Oslo, Oslo, Noruega. La Dra. Kalager encuentra fallas en la recomendación del USPSTF, citando que la decisión se basa en datos de modelado de baja calidad.

Ella dice que la frecuencia de imágenes y biopsias de seguimiento innecesarias, la ansiedad resultante, los falsos positivos, los falsos negativos y los cánceres de intervalo son inconvenientes importantes de la mamografía de rutina.

La Dra. Kalager no recomienda la mamografía de rutina para ninguna mujer con riesgo promedio, incluida la Sra. R, y dice que las mejoras en la terapia del cáncer de mama durante varias décadas mejoran los resultados del cáncer de mama y, por lo tanto, reducen los beneficios potenciales de la detección temprana a través del cribado.  

Todas las características de “Más allá de las pautas” se basan en conferencias clínicas seleccionadas en Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) e incluyen componentes multimedia publicados en Annals of Internal Medicine.